☆什么是干眼病？

　　淚液是眼睛得以滋潤和視物清晰的基本保證。但如果因各種原因造成的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常致使淚膜不穩定，導致眼表組織病變，就可造成眼部出現干澀等不適癥狀，這種眼表疾病就是干眼癥。

　　干眼癥是人們就醫的最主要原因之一，而女性的患病率大約是男性的2-3倍。在美國，大約有600萬(wàn)的女性和300萬(wàn)的男性有中重度的干眼癥狀。

　　☆自然眼淚的作用

　　眼淚的成分中98.2％是水，1.8％是固體，呈弱堿性，固體中除了蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽以外，還含有細胞生長(cháng)因子，如乳鐵蛋白、溶菌酶、乳化過(guò)氧化物酶、表皮生長(cháng)因子、內皮素-1、堿性成纖維細胞生長(cháng)因子等。蛋白質(zhì)可降低淚液的表面張力，鹽分可維持一定滲透壓，使眼淚能夠均勻地分布在眼球表面，形成一層透明而光滑的保護薄膜。

　　臨床上常常把角結膜比作植物，眼表面比作土壤，淚水比作雨水，植物生長(cháng)離不開(kāi)肥沃的土壤和充沛雨水。人的眼睛也是如此，角結膜主要靠上眼瞼內淚腺分泌的淚水得以潤滑，自然分泌的淚水不但能濕潤眼球，使眼睛涼爽、舒適、明亮，還可以保護眼睛和眼瞼不受損傷和感染。

　　淚河為積聚于下眼瞼與眼球表面之間的淚液，其高度可反映淚液量、淚液系統的功能及病理變化，是監測干眼嚴重程度的金標準。

　　☆哪些人群較易患干眼病？

　　1、近年來(lái)干眼病的年輕化趨勢明顯，主要是由于現代生活中，青年人的工作和娛樂(lè )與電視、電腦接觸得越來(lái)越多、長(cháng)時(shí)間面對熒光屏，過(guò)度閱讀，缺乏正常的眨眼，而眨眼可使淚液更好地濕潤眼睛。每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人中，有90％以上的人眼睛有問(wèn)題。

　　2、環(huán)境因素，如乘坐飛機、空氣濕度降低、使用空調、煙霧（吸煙）、紫外線(xiàn)、空氣污染和高溫可增加淚液的蒸發(fā)，導致干眼癥。

　　3、夜間駕車(chē)會(huì )使瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增多使亞臨床的干眼患者出現干眼癥狀。

　　4、隱形眼鏡的佩戴、安排和護理。隱形眼鏡是漂浮在淚液上，配戴隱形眼鏡會(huì )加速淚液的蒸發(fā)。配戴隱形眼鏡的不適感和耐受性差主要是干眼引起的，尤其是軟性隱形眼鏡可很快得將淚液蒸發(fā)，產(chǎn)生異物感，使蛋白質(zhì)在鏡片上沉淀。另一方面干眼癥又可使隱形眼鏡配戴者的角膜抗損傷能力下降，使隱形眼鏡更易刮傷角膜。

　　5、年齡超過(guò)65多的人群中有75％患有干眼癥。因為淚液的分泌量隨著(zhù)人們年齡的增加而逐漸減少。人到65歲時(shí)，淚腺分泌淚液只有18歲時(shí)的40%。分泌減少也會(huì )引起眼睛刺激，有時(shí)會(huì )引起反射性流淚反應，即溢淚。

　　6、絕經(jīng)期、懷孕期、哺乳期，及口服避孕藥的婦女因激素水平的改變可產(chǎn)生干眼癥狀。

　　7、某些疾病

　　眼瞼位置異常、眼瞼閉合不全、瞼緣炎、影響瞬目的神經(jīng)肌肉疾病（如：帕金森病，Bell麻痹）與干眼病是息息相關(guān)的。近年來(lái)過(guò)敏性眼病發(fā)病率越來(lái)越高，過(guò)敏原可加重干眼的癥狀，導致干眼加重。

　　系統性病毒感染的患者可發(fā)生干眼，獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、丙型肝炎、EB病毒感染患者可出現淚液分泌減少，導致干眼出現。

　　某些全身疾病，如干燥綜合癥（口干、齲齒和口腔潰瘍）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、Sjogren綜合征、玫瑰座瘡、Steven-Jonhson綜合征、瘢痕性類(lèi)天皰瘡、糖尿病、甲狀腺異常、哮喘及紅斑狼瘡等。

　　此外，眼部準分子激光近視矯正手術(shù)、角膜移植術(shù)、眼瞼手術(shù)、眼眶手術(shù)、眼眶放療和眼挫傷均可引起干眼，而同種異體骨髓或干細胞移植的受體發(fā)生移植物抗宿主病者可出現嚴重的干眼。

　　8、全身藥物

　　如一些降壓藥（包括利尿劑）、抗組胺藥物、抗青光眼藥物、抗心律失常藥物、激素藥物、地芬諾酯/阿托品、化療藥物、抗抑郁藥物以及全身應用視黃醛和異維甲酸等可使淚液分泌減少，加重干眼引起的癥狀。

　　9、長(cháng)期使用某種眼藥水，如血管收縮性眼藥水（含有萘敏維成分），也很容易形成干眼病。長(cháng)期眼部清潔液，破壞淚膜的自然形成，從而加重干眼引起的癥狀。

　　10、瞼板腺功能障礙，使淚液分泌和排出減少，導致干眼癥。

　　☆如何知道自己是否得了干眼病？

　　癥狀評分測試表＞30分，

　　干眼癥的早期癥狀可能包括：刺激感、流淚、燒灼感、針刺感、干燥或異物感、輕度發(fā)癢、畏光、視物模糊、不能耐受角膜接觸鏡（隱形眼鏡）、眼紅、粘液性分泌物、瞬目頻率加快、日間癥狀波動(dòng)、日間癥狀逐漸加重。

　　當您就診時(shí)，醫生除了會(huì )檢查您的眼睛，還會(huì )替您做一些試驗，主要有以下：

　　1、干眼儀

　　了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見(jiàn)淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖象比照，

　　可推測干眼嚴重程度。

　　2、前節OCT

　　淚河為積聚于下眼瞼與眼球表面之間的淚液，包含了90%的淚液量，其高度可

　　反映淚液量、淚液系統的功能及病理變化，是監測干眼嚴重程度的金標準，而測定淚河高度最經(jīng)典的方法是應用前節OCT。

　　3、Schirmer試驗

　　又稱(chēng)淚液分泌試驗，是檢查淚液分泌的情況。醫生會(huì )取一特制的濾紙片，一端反折，輕輕置入被檢者下瞼結囊中外1/3交界處。此試驗無(wú)疼痛，但有少數患者會(huì )有輕微不適感，但不會(huì )影響視力。濾紙條放入結膜囊內，五分鐘后取出，測量濕長(cháng)。一般認為正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5m為干眼。無(wú)眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能;表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌)，觀(guān)察時(shí)間同為5min。

　　4、淚膜破裂時(shí)間

　　又稱(chēng)BUT，是檢查淚膜功能，淚膜是覆蓋在眼表面的第一層保護膜，有潤滑、濕潤、保護、抗菌和營(yíng)養眼睛表面的作用。淚膜不穩定，眼睛當然會(huì )出現問(wèn)題。

　　5、熒光素染色及裂隙燈照相

　　熒光素染色陽(yáng)性代表角膜上皮缺損。KangHua裂隙燈照相系統可以定量分析眼表面上皮缺損的范圍及淚河的高度。

　　6、角膜地形圖檢查

　　了解角膜表面的規則性，干眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱(chēng)指數)比正常人增高，且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關(guān)。

　　7、活檢及印跡細胞學(xué)檢查

　　干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結膜化。通過(guò)計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。

　　8、血清學(xué)檢查

　　了解自身抗體的血沉、抗“O”、C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、ANA、ENA、抗DNA抗體，此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

　　☆干眼病的發(fā)展病程

　　干眼病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性經(jīng)過(guò)的自然病史，您需要配合醫師共同建立一個(gè)對于有效治療的客觀(guān)的預期值。在多數情況下，干眼并不損害視力，主要引起刺激癥狀和視力波動(dòng)。一部分患者存在一些使病情加重的因素，如系統用藥導致淚液分泌減少或環(huán)境因素導致淚液蒸發(fā)增加，使得癥狀迅速加重，消除這些因素后，癥狀常可明顯緩解，甚至完全消失。那些由于不可逆的淚液分泌減少或者由于瞼緣炎等慢性病變引起的淚液蒸發(fā)過(guò)強的患者，疾病可表現為慢性病程，癥狀時(shí)輕時(shí)重，最終隨著(zhù)時(shí)間而發(fā)展為中重度干眼。

　　在中度和重度干眼患者，可出現可逆性結膜鱗狀化生或者結膜角膜點(diǎn)狀糜爛。極少數重度干眼患者可出現眼表角化、角膜潰瘍、角膜瘢痕化、角膜變薄或者新生血管化等并發(fā)癥，從而致使視力嚴重下降。

　　☆干眼病能治愈嗎？

　　輕度干眼在實(shí)施下列治療措施（眼部環(huán)境干預、計算機工作環(huán)境干預、局部應用人工淚液或外用促進(jìn)淚液分泌藥物、停用引起干眼加重的藥物）可以得到治愈。

　　中重度干眼不能治愈，需要定期隨訪(fǎng)，及時(shí)改變或調整治療方案，并監測眼部的結構性損害，防止更加嚴重的并發(fā)癥出現。

　　☆干眼病的治療方案

　　除了對干眼誘因的干預，隨著(zhù)干眼嚴重程度的增加，可適當增加人工淚液的使用頻率，但頻繁的眼部用藥應該考慮自身生活方式和操作熟練程度，可以應用乳劑或凝膠。如果您每日用藥超過(guò)4-6次，應該首選自家血清。如果應用上述措施癥狀和眼部干燥表現不能緩解，或者您不能活不愿按照需要的頻率用藥，或者合并前述危險因素（如隱形眼鏡長(cháng)時(shí)間佩戴者、近視手術(shù)術(shù)后、白內障術(shù)后、干燥綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎），可以考慮淚小點(diǎn)栓塞術(shù)。眼鏡式防護罩、加濕器、濕房是可以選用的非侵入性的治療措施，但這些治療影響美容而不容易被接受。

　　干眼病的抗炎治療愈來(lái)愈被醫師所重視，其中最常用的是糖皮質(zhì)激素，它可以緩解眼部刺激癥狀，減少角膜上皮的損傷，但是應用激素眼藥水要注意應用頻率和時(shí)間，避免繼發(fā)性青光眼和白內障等并發(fā)癥的出現。0.05%環(huán)孢素滴眼液被證實(shí)可以增加淚液分泌和緩解眼部刺激癥狀，但是國內生產(chǎn)的環(huán)孢素濃度偏高，刺激性強，大多數干眼病患者不能耐受。

　　☆人工淚液治療存在的誤區

　　干眼癥的傳統療法主要是使用人工淚液。最理想的人工淚液是自家血清，它的PH值、滲透壓與淚液接近，且含有多種生物活性成分(如EGF、維生素A、TGF -β、纖維連接蛋白等)，能有助于眼表角結膜上皮的修復，提高角結膜上皮修復過(guò)程中的活力，并加強眼表水分代謝的正常化。然而自家血清制備工藝較為復雜，容易污染，需要低溫保存，無(wú)法商品化和在醫院外使用。

　　目前常用的人工淚液多添加防腐劑（苯扎溴銨），而長(cháng)期滴用含防腐劑的人工淚液會(huì )造成眼表角結膜上皮細胞的損害。此外，人工淚液所含的有效成分玻璃酸鈉及羧甲基纖維素鈉并非淚液固有成分，長(cháng)期應用會(huì )稀釋自然淚液，破壞淚膜和促進(jìn)淚液釋放的反射弧，引起眼部的刺激，甚至加重干眼病的癥狀。

　　☆淚小點(diǎn)栓塞的長(cháng)期療效

　　淚小點(diǎn)栓塞術(shù)可以保存患者自身分泌的自然淚液，使其在眼表面停留時(shí)間延長(cháng)，是治療中重度干眼的首選治療。

　　人工淚液僅能短暫緩解眼部不適癥狀，點(diǎn)眼5分鐘，有80%的人工淚液通過(guò)淚小點(diǎn)流入鼻腔和咽喉。淚小點(diǎn)栓塞術(shù)是通過(guò)部分封閉淚液排出管道，以增加眼表面其潤滑作用的自然淚液。這種治療能夠長(cháng)期有效的緩解干眼癥狀。對許多人而言淚道栓塞術(shù)可以有效減少，甚至免除人工淚液的使用。

　　治療過(guò)程是在淚小點(diǎn)臨時(shí)性或永久性放置一芝麻大小的栓子，這一過(guò)程只需幾分鐘。由于自然眼淚是通過(guò)淚小點(diǎn)和淚道進(jìn)入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞淚液流出通道可以使自然淚液在眼表面停留更長(cháng)的時(shí)間。

　　☆淚小點(diǎn)栓子的種類(lèi)

　　淚點(diǎn)栓分為可降解性和永久性?xún)煞N，手術(shù)方式分為下淚點(diǎn)植入和上、下淚點(diǎn)同時(shí)植入兩種。

　　膠原性淚小點(diǎn)栓子最終會(huì )溶解，通過(guò)它可以了解這類(lèi)栓子能否起到保存淚液的作用以及患者的耐受程度。

　　硅膠性淚小點(diǎn)栓子被認為是永久性的，但它們也易于取出。我院自06年引進(jìn)國際上 的第二代記憶性淚點(diǎn)栓子--美國MEDENNIUM公司SmartPlug淚小點(diǎn)栓子。該栓子是由柔軟的熱力學(xué)性舒水性丙稀酸聚合物材料制造，可隨眼部溫度變化而自動(dòng)縮短長(cháng)度、增粗直徑，從而與淚小管相適應，封閉淚小管的同時(shí)增加眼表自然淚液儲留。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不僅無(wú)痛、安全可靠，而且僅需1到2分鐘。作為一種無(wú)損傷可逆的手術(shù)方式，SmartPlug淚道栓塞不會(huì )因為揉眼而脫出，醫生可使用平衡液從淚道將它沖出。

　　☆SmartPlug淚道栓塞植入過(guò)程和方法

　　● 表面麻醉后，醫生輕柔地將SmartPlug淚道栓塞開(kāi)始植入淚點(diǎn)。

　　● 植入淚點(diǎn)后，SmartPlug淚道栓塞通過(guò)長(cháng)度縮短，直徑增粗的自動(dòng)調整過(guò)程，與淚小點(diǎn)和淚小管相適應。

　　● 最終會(huì )變成一個(gè)實(shí)際上沒(méi)有任何外露的軟膠狀塞體。

　　● 這種無(wú)外露式設計和特殊的材料最大程度避免了對組織的刺激。

　　● SmartPlug淚道栓塞不會(huì )因為揉眼而脫出。（醫生使用鹽溶液進(jìn)行淚道沖洗可以將它沖出）。

　　● 植入SmartPlug淚道栓塞是一個(gè)僅需很短時(shí)間的簡(jiǎn)單過(guò)程，它能夠長(cháng)期持久地緩解干眼癥。

　　☆淚小點(diǎn)栓塞術(shù)后注意事項？

　　淚小點(diǎn)栓塞術(shù)能減輕癥狀并可以減少人工淚液的用量，并改善患者的癥狀和體征出現好轉。然而對于重度干眼癥的患者可能需要較長(cháng)時(shí)間來(lái)改善。

　　此外，保持良好的工作、生活習慣是預防干眼癥的有效手段，請通過(guò)以下情況來(lái)防止眼淚的蒸發(fā)：

　　1、多眨眼

　　眨眼是一種保護性神經(jīng)反射動(dòng)作，淚液層可以使淚水均勻地涂在角膜和結膜表面，以保持潤濕而不干燥。一旦眨眼次數減少，直接導致淚水的量減少，而暴露在空氣中的淚膜會(huì )快速蒸發(fā)，失去對眼球的保護力。

　　操作電腦、駕車(chē)、讀書(shū)等長(cháng)時(shí)間用眼時(shí)，提醒自己不要太過(guò)專(zhuān)注，花些時(shí)間眨眼睛。一般大多數人五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。

　　2、注意用眼衛生

　　要注意用眼衛生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小時(shí)左右休息一會(huì )兒，閉目養神，眺望遠處。對眼瞼上有油性分泌物、碎屑、脫落物的患者來(lái)說(shuō)，要注意保持眼瞼衛生。

　　3、長(cháng)時(shí)間使用電腦者注意

　　長(cháng)期應用電腦工作的人群，特別是年輕人應該注意及時(shí)治療干眼癥癥狀，減少使用電腦時(shí)間，避免連續長(cháng)時(shí)間使用電腦。

　　工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60厘米上以距離，調整一個(gè)最適當的姿勢，使得視線(xiàn)能保持向下約30度，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌 肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。

　　4、注意飲食

　　長(cháng)期從事電腦操作者，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。

　　為預防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現夜盲等，應多吃富含維生素A的食物，如豆制品、魚(yú)、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

　　維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營(yíng)養神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。

　　每天可適當飲綠茶、菊花茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

　　有些食品和飲料會(huì )使你的眼睛和身體脫水，巧克力、可樂(lè )。咖啡和茶都含有咖啡因，而咖啡因可消耗身體的水分，為了保持體內有充足的水分，我們要多飲水（如果可能的話(huà)一天至少要喝六杯水）。

　　5、戴框架眼鏡

　　隱型眼鏡的確能很大程度地改善人的外貌，但它帶來(lái)的痛苦也不算少，干眼癥就是其中之一。長(cháng)時(shí)間配戴隱型眼睛會(huì )使淚液分泌減少，因此戴隱型眼鏡的人總會(huì )感覺(jué)眼睛干干的。

　　預防干眼癥，提倡多風(fēng)的日子戴眼鏡，游泳時(shí)也戴上護目鏡，外出時(shí)戴上太陽(yáng)鏡。

　　6、盡量少使用空調，少呆在濕度較低的房間里

　　空調除了調節溫度之外，還會(huì )抽濕，減少了空氣里水分的含量。在這種干燥的環(huán)境中，淚膜蒸發(fā)率增加，容易使眼睛發(fā)干、發(fā)澀。氣候干燥的冬季，為干眼癥的高發(fā)季節。

　　天氣炎熱，使用空調要注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，或者在房間里放置一臺空氣加濕器。保持房間濕度在30%--50%之間。

　　避免眼睛直接接觸吹風(fēng)機，熱烘機，電風(fēng)扇

　　7、按需點(diǎn)人工淚液

　　點(diǎn)人工淚液要注意不要過(guò)頻，一天 不超過(guò)6次。因為如果一天超過(guò)6次以上，就會(huì )把正常的淚膜沖走，從而加重癥狀。

　　8、檢查你正在使用的藥物

　　一些藥物，能使您的眼睛感覺(jué)越來(lái)越干燥，如抗組胺藥、鼻減充血劑、鎮靜劑和抗抑郁藥，您需讓醫生了解自己正服用的藥物，因為其中一些藥物會(huì )加重干眼癥狀。

　　使用眼用凝膠。眼膏在眼內的儲留時(shí)間較長(cháng)，但眼膏油膩，病人感覺(jué)不“衛生”，存在顯著(zhù)的視力模糊，接受性差。眼用凝膠是目前較為理想的一種制劑，眼用凝膠在眼內的儲留時(shí)間較長(cháng)，既衛生，且滴用時(shí)有清涼的感覺(jué)，使用方便，接受性好。

　　9、治療瞼板腺功能障礙

　　做眼瞼清潔、熱敷。用毛巾沾高于體溫但別太燙的水，閉眼敷于眼睛上，每次10分鐘左右，早上 能做一次，因為夜間瞼板腺分泌最旺盛，潴留的分泌物最多，熱敷可以幫助潴留的分泌物排出，如果有時(shí)間一天可以多做幾次，效果很好。

　　做瞼板腺按摩：由醫務(wù)人員沿瞼板腺排出方向按摩，將那些通過(guò)熱敷仍不能排出的分泌物推出。如果自覺(jué)有效，可以每星期做一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。

　　10、中醫治療

　　一般是內服或局部應用清熱養陰、生津潤燥一類(lèi)的中藥（杞菊地黃丸）可以緩解干眼癥。

　　☆我們的干眼門(mén)診

　　廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心經(jīng)過(guò)長(cháng)期的前期準備工作，現在已開(kāi)設了福建省第一家干眼專(zhuān)科門(mén)診，并建立了干眼癥規范、系列的檢查診斷程序，可開(kāi)展普通干眼癥的系列檢查，包括基礎淚液分泌試驗和反射淚液分泌試驗、角結膜熒光染色和眼前段裂隙燈照相系統、前節OCT測量淚河高度、淚膜鏡檢測（包括淚液形態(tài)和BUT時(shí)間測定）、角膜地形圖、印跡細胞學(xué)檢查等。同時(shí)，省內 引進(jìn)了德國蔡司公司生產(chǎn)的前節OCT和日本生產(chǎn)的Kowa DR-1數字化干眼測試儀，可對自然淚液實(shí)現非接觸性動(dòng)態(tài)觀(guān)察，針對不同干眼患者情況，施行個(gè)體化的診療措施。

　　在國際知名眼表專(zhuān)家劉祖國教授和學(xué)科帶頭人吳護平主任的帶領(lǐng)下，我們綜合了目前國內、外先進(jìn)的干眼治療方法，制定出了我院干眼治療的有效措施，包括藥物和非藥物的治療措施，臨床取得了顯著(zhù)的療效，期待能給您帶來(lái)視覺(jué)上的光明與舒適。