虹膜識別技術(shù)是基于眼睛中的虹膜進(jìn)行身份識別的技術(shù)，目前廣泛應用于安防設備以及有高度保密需求的場(chǎng)所，如大家說(shuō)熟知的Iphone及三星手機都曾采用過(guò)此種識別方式。但近日我院卻接診到一位長(cháng)期無(wú)法使用虹膜識別的特殊病人。具體何故敬請大家閱讀我院黃艷明博士撰寫(xiě)的隨診筆記，本文圖文并茂，深入淺出的給大家詳細介紹了原由及相關(guān)病理依據。
一位長(cháng)發(fā)飄飄的女孩款款走進(jìn)來(lái)，大大的墨鏡遮住半張蒼白的臉，輕輕落座后，環(huán)顧了周?chē)吹皆\室并沒(méi)有其他人，才開(kāi)口：“醫生，我搬家后裝了一個(gè)新的虹膜門(mén)禁系統，家里人都可以使用，卻無(wú)法識別我，我自拍了眼球的照片，發(fā)現我的瞳孔好像有點(diǎn)問(wèn)題，是不是傳說(shuō)的‘陰陽(yáng)眼’啊？ ”
看到女孩緊張的神情，我忍不住笑了：“真的嗎？這個(gè)你也信？還是讓我先檢查看看吧。”
右眼 左眼
當我在裂隙燈下看到上面的圖片時(shí)，馬上明白虹膜識別門(mén)禁系統為什么會(huì )報錯。我的視線(xiàn)快速劃過(guò)病歷上的信息：女性，21歲，視力：右眼0.2，左眼0.4！
“你的視力一直不好嗎？以前有沒(méi)有眼紅痛的病史？”
“沒(méi)有生過(guò)眼病，視力比別人差一些，但也沒(méi)有檢查過(guò)，可能是有點(diǎn)近視吧....”
“嗯，你的眼睛確實(shí)非常特別，等一下可以拍照‘留念’一下，另外你再做一下驗光和眼底的檢查確診一下，然后我們再來(lái)討論該怎么做。”
一小時(shí)后，女孩的驗光結果顯示：矯正無(wú)助，眼底一切正常，她困惑地問(wèn)道“我的眼睛到底哪里出了問(wèn)題？”
“你的瞳孔和一般人不一樣，正常的瞳孔區應該是透明的，而你的瞳孔卻被一層本該退化卻沒(méi)有退化的膜遮擋，叫做先天性瞳孔殘膜，像你這樣明顯的瞳孔殘膜，不僅影響視力，還會(huì )因為和正常虹膜形態(tài)的差異太大，導致虹膜識別系統無(wú)法讀取信息。做一個(gè)小手術(shù)清除殘膜，就可以恢復到正常狀態(tài)。”我一邊指著(zhù)圖片，一邊向女孩解釋。
2周后，女孩再次來(lái)到診室復診，抑制不住的興奮：“剛查視力雙眼都0.8了，關(guān)鍵是手術(shù)后我家的門(mén)禁系統終于能識別我，讓我順利進(jìn)家門(mén)啦！”
眾所周知，構成瞳孔的虹膜富有獨特的紋理，不同人種的虹膜顏色各異，具有獨一無(wú)二的個(gè)人特征。虹膜識別和視網(wǎng)膜識別技術(shù)一樣，具有高度的準確性和抗欺騙性，比指紋和面部識別更可靠，被越來(lái)越多地應用于現代生活中。然而，這么高大上的技術(shù)，面對虹膜異常的人群，卻略顯尷尬。
先天性瞳孔殘膜（Persistent pupillary membrane)是一種虹膜的先天異常，臨床并不少見(jiàn)（約占10%）[1]，只是有些患者表現為絲狀、細條狀殘膜，遮擋瞳孔區少，對視力影響小未被發(fā)現。文獻報道約30-95%的新生兒有瞳孔殘膜存在，其中早產(chǎn)兒的發(fā)生率更高[2]。
先天性瞳孔殘膜可雙眼或單眼發(fā)病，也有一些家系的報道，但是否與某些基因異常有關(guān) 尚不明確。有些嚴重的瞳孔殘膜也可伴發(fā)眼部或全身的其他異常。如小角膜、小眼球、白內障、青光眼等等。
先天性瞳孔殘膜的發(fā)生和胚胎期眼部血管發(fā)育密切相關(guān)。妊娠第3-4周時(shí)，玻璃體動(dòng)脈通過(guò)胚裂進(jìn)入視杯，和周?chē)拿氀芫W(wǎng)一起，在晶狀體周?chē)纬删铙w血管膜，為胚眼提供營(yíng)養。隨后逐漸分開(kāi)，形成晶狀體前血管膜和晶狀體后血管膜。孕期第3個(gè)月，表皮外胚葉和晶狀體之間的中胚葉形成一裂隙，在中央部形成的膜狀血管網(wǎng)和間充質(zhì)共同構成瞳孔膜，在胚胎7個(gè)月時(shí)開(kāi)始萎縮，8-9個(gè)月時(shí)形成瞳孔。大部分殘膜在出生后幾周內自動(dòng)消退，如果1歲以后瞳孔殘膜還未消退，就會(huì )表現為永久性的瞳孔殘膜。
1913年Staehli首次對瞳孔殘膜進(jìn)行了報道，1997年，Goldberg 指出瞳孔殘膜是由于晶狀體前血管膜不完全退化所致，而原始玻璃體增生癥（PHPV）是晶狀體后血管膜不完全消退，故認為二者均屬永存性胚胎血管，將其重新命名為持續性胎兒血管化（Persistent fetal vasculature, PFV)，歸屬于同一大類(lèi)疾病，進(jìn)一步解釋了其臨床特征[3]。
瞳孔殘膜根據形態(tài)可分為細絲狀、膜狀附著(zhù)于虹膜小環(huán)邊緣，或呈星狀色素小點(diǎn)漂浮于前房或沉著(zhù)在晶狀體前囊表面。
Duke Elder[4]按照瞳孔殘膜和周?chē)M織的關(guān)系，將其分為以下5型：
Ⅰ型：殘膜起于虹膜小環(huán)，附著(zhù)在虹膜上，呈線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、膜片狀，臨床最為常見(jiàn)。
Ⅰ型先天性瞳孔殘膜
Ⅱ型：殘膜附著(zhù)在晶狀體上，前囊上可見(jiàn)點(diǎn)狀、星片狀殘膜附著(zhù)，不影響瞳孔運動(dòng)，附著(zhù)處可形成點(diǎn)狀混濁和局限性的白內障。
Ⅱ型先天性瞳孔殘膜
Ⅲ型：殘膜附著(zhù)于角膜上，殘膜自虹膜小環(huán)伸入角膜后表面，交匯處角膜呈現云翳狀混濁。
Ⅲ型先天性瞳孔殘膜
Ⅳ型：殘膜呈色素狀游離于前房，或呈細線(xiàn)狀一端附著(zhù)于虹膜小環(huán)，一端游離于前房?jì)取?br />
Ⅳ型先天性瞳孔殘膜
Ⅴ型：永存瞳孔血管環(huán)繞穿過(guò)晶狀體后和永存玻璃體動(dòng)脈相連，伴發(fā)PHPV和視乳頭前膜、黃斑發(fā)育異常等表現，可出現牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
先天性瞳孔殘膜診斷并不困難，對于懷疑合并其他異常的可行B超或UBM進(jìn)一步明確診斷。
遮擋瞳孔區致密的先天性瞳孔殘膜，常導致明顯的視力障礙，甚至誘發(fā)瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼。因此，對于兒童期發(fā)現的瞳孔殘膜，應評估其對視力的影響，盡早治療，減少形覺(jué)剝奪性弱視的發(fā)生。對于成人患者，為了美容和提高視覺(jué)質(zhì)量，也應該積極地采用治療。對于大片肥厚的殘膜，應采用手術(shù)徹底清除；對于絲狀、條狀和較小的殘膜，可使用散瞳劑保守治療，或分次用激光清除殘膜。
[參考文獻]：
1. Cibis GW, Walton DS. Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis. J AAPOS.2004; (8):378–383.
2. M.Jacobs,Z. Jaouni,J.Crompton,A,et al. Persistent pupillary membranes, J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1991(28):215-218.
3. Goldberg MF. Persistent fetal vasculature (PFV): an integrated interpretation of signs and symptoms associated with persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV); LIV Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 1997; 124:587–626.
4. Duke Elder Text book of ophthalmology. VolⅡ1384,1936.
醫生簡(jiǎn)介
黃艷明
眼科學(xué)臨床博士/主任醫師
出診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午、周五全天、周六上午
從事眼科臨床工作近20年，熟練掌握眼科常見(jiàn)、多發(fā)病及疑難重癥的診治，2008年曾在復旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫院研修半年，2015年在美國邁阿密Bascom Palmer Eye Institute作訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者一年，主要從事視網(wǎng)膜新生血管類(lèi)疾病，糖尿病
視網(wǎng)膜病變，遺傳性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜光感受器及電生理等方面的基礎研究。熟悉美國最新開(kāi)展的基因治療，永久性人工角膜，仿生眼等高新技術(shù)。對個(gè)性化治療眼外傷、白內障、青光眼、眼底病有豐富的診治經(jīng)驗，注重知識更新、理論和實(shí)踐結合，掌握全面、嫻熟、最新的臨床技能，能熟練開(kāi)展各類(lèi)眼前段、眼后段的復雜顯微手術(shù)。美國視覺(jué)和眼科研究學(xué)會(huì )（ARVO）會(huì )員，中華眼科學(xué)會(huì )會(huì )員，曾主持或參與國家級,省市各級科研課題4項，以第一作者在國內外核心期刊發(fā)表論文10余篇。
