并發(fā)性白內障（complicated cataract）是由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體發(fā)生營(yíng)養或代謝障礙而變混濁。常見(jiàn)于色素膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內腫瘤、眼壓過(guò)低等。

　　典型的混濁最早發(fā)生在晶體囊膜下。由眼前節 炎癥形成的虹膜后粘連附近可出現局限性的晶體前囊下混濁；由眼后節 炎癥或營(yíng)養障礙可出現后囊下混濁。囊膜下出現灰黃色顆粒混濁，逐漸加深并向四周擴展，形成如同玫瑰花形狀，其間有許多紅、藍、綠彩色點(diǎn)狀結晶，囊下也有空泡形成或鈣化，病程較長(cháng)，早期影響視力。

　　臨床癥狀

　　1、與眼前節疾病有關(guān)的并發(fā)性白內障 虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內障的最常見(jiàn)原因。典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見(jiàn)于前部瞳孔后粘連附近。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長(cháng)期穩定而不發(fā)展。在反復發(fā)作的慢性病例，除廣泛瞳孔后粘連外，常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶，有時(shí)在瞳孔區形成纖維血管膜，與晶狀體前囊膜緊密粘連，此時(shí)難以觀(guān)察晶狀體的實(shí)際情況。如瞳孔區僅僅形成纖維膜而缺少血管成分，則晶狀體混濁程度一般較輕。隨病程進(jìn)展，混濁程度和范圍不斷加重和擴大，最終累及整個(gè)晶狀體。在進(jìn)展過(guò)程中，晶狀體內或囊膜可出現結晶狀物質(zhì)或鈣質(zhì)沉著(zhù)，晚期則可出現晶狀體皺縮，甚至鈣化。

　　Fuchs虹膜異色癥（heterochromic）的特征性改變是虹膜異色或萎縮，慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發(fā)生白內障。睫狀體炎表現為前房?jì)瓤梢?jiàn)閃輝，角膜后有大的白色羊脂樣（mutton fat）沉淀物。晶狀體混濁進(jìn)展緩慢，主要累及后部皮質(zhì)，晚期則使整個(gè)晶狀體混濁。盡管病程冗長(cháng)，但始終不伴虹膜后粘連。

　　青光眼斑（glaucomatous flecks）出現在急性青光眼發(fā)作之后，片狀混濁位于前囊膜下透明區表層。數天之后片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱(chēng)為青光眼斑。組織學(xué)證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶狀體上皮細胞的受損。混濁可隨修復過(guò)程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內障臨床治療角度來(lái)講，青光眼斑不具有實(shí)際意義，僅是提供曾有過(guò)青光眼急性發(fā)作的證據。

　　2、與眼后節疾病有關(guān)的并發(fā)性白內障

　　后囊膜下混濁可以合并于任何類(lèi)型的后葡萄膜炎。白內障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過(guò)程。典型的并發(fā)性白內障以后極部囊膜下開(kāi)始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類(lèi)似蜂窩形態(tài)的疏松結構，伴隨著(zhù)眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過(guò)程，這種混濁變化可長(cháng)期局限于后極部。混濁在軸區向皮質(zhì)深部發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展，其結果形成典型的玫瑰花形、圓盤(pán)狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限。混濁呈淡黃色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結構及不規則的星形分布，構成了并發(fā)性白內障特有的形態(tài)特征。

　　變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜營(yíng)養不良、視網(wǎng)膜脫離、絕對期青光眼以及眼內腫瘤等，也是并發(fā)性白內障發(fā)生的常見(jiàn)原因。這些原因引起的并發(fā)性白內障，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長(cháng)。無(wú)脈癥（pulseless disease）患者，由于主動(dòng)脈分支阻塞或全身動(dòng)脈炎而引起眼部長(cháng)期缺血，除全身癥狀外，眼部檢查可發(fā)現視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交通，白內障則表現為晶狀體后囊膜下混濁，隨病變發(fā)展白內障可以迅速成熟。血栓性血管炎（thromboangiitis）主要以深部血管或四肢末端血管炎癥、血栓形成和血管閉塞為主要特點(diǎn)，白內障以晶狀體后囊膜下混濁為主，病變發(fā)展迅速。由于眼部缺血，一旦摘除白內障易導致眼球萎縮。某些眼后部手術(shù)，比如鞏膜環(huán)扎術(shù)后可以引起眼前部缺血性壞死，作為并發(fā)情況發(fā)生晶狀體混濁并不少見(jiàn)。而玻璃體切割術(shù)后充填惰性氣體或硅油，更易導致并發(fā)性白內障的發(fā)生。

　　綜上所述并發(fā)性白內障的臨床表現有以下特點(diǎn)：①有原發(fā)病的特點(diǎn)改變，病變多為單眼，也可為雙眼。②眼前節病變導致的表現為局限性囊下混濁的白內障。③眼后部疾病導致的表現為晶狀體后極部囊膜與后囊下皮質(zhì)一層顆粒狀灰黃色混濁，并出現少數水泡，可局限于軸心部，以后逐漸向周?chē)鷶U張，最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著(zhù)混濁加重可出現晶狀體鈣化，晶狀體囊膜變厚，有白色沉淀。⑤高度近視和視網(wǎng)膜脫離所致者，多為核性白內障。

　　診斷可根據晶狀體混濁的兩個(gè)特征：其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與周?chē)咏缦薏磺宄４送猓鄄咳鏅z查或根據眼病史，可發(fā)現眼部其他異常，如陳舊的葡萄膜炎、角膜病變等，也同樣是重要的診斷依據。

　　治療方案

　　（1）治療原發(fā)病。

　　（2）手術(shù)：對晶狀體明顯渾濁、已影響工作和生活者，如患眼光定位準備，紅綠色覺(jué)正常，可進(jìn)行手術(shù)摘除白內障。不同類(lèi)型葡萄膜炎引起的白內障，對手術(shù)反應不同，應根據原發(fā)病的類(lèi)型，在眼部炎癥控制后，手術(shù)摘除白內障;是否植入IOL應慎重考慮。手術(shù)前后，局部和全身應用糖皮質(zhì)激素的劑量要大些，時(shí)間長(cháng)些。

　　并發(fā)性白內障用藥安全

　　1、并發(fā)性白內障的預防在于積極治療引起白內障的原發(fā)病因。積極預防及治療虹膜睫狀體炎、脈絡(luò )膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病。

　　2、一旦患者得了并發(fā)性白內障，應在積極治療原發(fā)病外，定期檢查晶狀體及眼底情況，以便采取進(jìn)一步治療措施。

　　3、并發(fā)性白內障治療及手術(shù)難度大，并發(fā)癥也較多，預后也較老年性白內障差，因此預防并發(fā)性白內障的發(fā)生就顯得更為重要。