后發(fā)性白內障（after-cataract）是指白內障經(jīng)手術(shù)摘出后，或外傷性白內障皮質(zhì)部分吸收后，在瞳孔區殘留晶狀體皮質(zhì)或形成纖維機化膜的一種特殊狀態(tài)。這種并發(fā)癥在對晶狀體上皮細胞和皮質(zhì)清除的重要性認識還未清楚的早期人工晶體植入手術(shù)中，是特別普遍和嚴重的。

　　癥狀表現

　　1、晶狀體囊的殘余 成功的囊外摘除術(shù)，術(shù)后只有少許前囊殘留在虹膜后面的周邊部，在瞳孔區，在虹膜與玻璃狀體之間有晶狀體后囊，細致如紗，薄而透明，呈一蠅翅狀的薄膜。此膜非常透明，用裂隙燈顯微鏡檢查可以看見(jiàn)其后面的玻璃狀體前膜以及玻璃體結構。這種情況下往往能保持很好的視力。晶狀體囊有時(shí)發(fā)生皺襞，也常有彩色反光出現。

　　有時(shí)，殘存晶狀體囊的厚度和堅硬度不一致，有的地方囊膜薄而透明或微混濁，有的地方較厚，發(fā)白而堅實(shí)，囊增厚或堅實(shí)的地方常是由于囊下上皮的增生。囊下增生的上皮甚至 可以將后囊全部遮蓋，繞過(guò)撕脫的前囊邊緣而將前囊遮住。與上皮增生的同時(shí)，也有晶狀體囊的增生。 前囊上皮細胞覆蓋后囊，如上皮細胞增殖活躍，后囊變?yōu)榛鞚幔绊懸暳ΑＨ缜澳腋街?zhù)于后囊，裂隙燈檢查呈膜狀，透明，但可有少許皺紋。前囊上皮夾于前后囊之間。前后囊之間有一分隔。若上皮增殖明顯可以出現混濁。

　　2、晶狀體上皮與皮質(zhì)的再生

　　（1）Elschnig珠：晶狀體外傷或白內障囊外摘出后，皮質(zhì)吸收而囊仍存在。個(gè)別上皮細胞增殖，呈圓或橢圓，透明、狀如氣球或肥皂泡;多則成叢，如葡萄或蛙卵，成堆出現。視力下降程度與泡的多少相關(guān)。

　　Elschnig珠一般呈透明的空泡狀，有時(shí)微顯混濁，可以在手術(shù)后數日出現，但大多數在術(shù)后1個(gè)月出現。最初發(fā)生在撕脫的晶狀體囊的邊緣，以后也可以逐漸增加，甚至占滿(mǎn)瞳孔區，但也可自行消失。很多繼發(fā)性白內障都可見(jiàn)到這種小球體。這種小球的生長(cháng)是由于增殖的晶狀體上皮細胞，缺乏正常的晶狀體內部的張力，不能形成細長(cháng)的晶狀體纖維，從而堆積成球狀。

　　（2）皮質(zhì)殘余和再生的皮質(zhì)：囊外摘除或外傷性白內障摘除后，可能有殘余皮質(zhì)未被吸收，前囊與后囊已密切粘連，房水不能繼續與皮質(zhì)起作用，皮質(zhì)不能再被吸收。此時(shí)，混濁呈不規則的束狀或塊狀。同時(shí)前囊下的上皮也可能生成新的晶狀體纖維，但因發(fā)育不正常，故呈塊狀混濁。這些混濁的皮質(zhì)繼續退化，甚至 可有鈣化或骨化。

　　（3）Soemmering環(huán)：先天性白內障，外傷性白內障或老年性白內障摘除時(shí)，囊的開(kāi)口切在中央部，中央部的皮質(zhì)被取出或是以后被吸收，殘余和再生的皮質(zhì)位于周?chē)虱h(huán)狀。典型者見(jiàn)于先天性白內障刺囊后，前囊劃破，其游離緣卷縮，貼于后囊，其間尚殘存晶狀體物質(zhì)，上皮增生，并再生出新的纖維。臨床上瞳孔區有一薄膜，透明，周邊為混濁的環(huán)，隱藏于虹膜之后，形如戒指，稱(chēng)為Soemmering環(huán)。此環(huán)有時(shí)位置偏于中央部，有時(shí)成為不完全的環(huán)，或成為不規則的花蒂狀。 裂隙燈檢查時(shí)常僅能發(fā)現瞳孔區透明的后囊膜而不能見(jiàn)到此環(huán)，極度散大瞳孔或通過(guò)部分虹膜切除術(shù)的孔洞才能看到。有時(shí)在外力作用時(shí)，Soemmering環(huán)可向前脫入前房，呈白色子宮帽外觀(guān)，常激發(fā)急性炎癥和青光眼。此環(huán)亦可向后脫位進(jìn)入玻璃體，一般無(wú)癥狀，可能自然吸收，偶爾漂浮于瞳孔區。

　　（4）膽固醇結晶：繼發(fā)性白內障常有膽固醇結晶沉著(zhù)。結晶呈不規則的片狀或針狀，發(fā)生彩色光澤，結晶可成堆沉著(zhù)或成層排列。

　　（5）晶狀體碎屑：晶狀體碎屑呈白色顆粒狀，其體積較晶狀體上皮小球體為小，相當于大的角膜后沉著(zhù)物。可以在后發(fā)性白內障的晶狀體囊以?xún)龋部梢杂坞x到前房，沉著(zhù)在再生的膜上、角膜后面或虹膜前面。

　　3、色素 在后發(fā)性白內障上常見(jiàn)到粉末狀、星狀或不規則形狀的淺黃色或深棕色色素，這是由虹膜或睫狀體游離出來(lái)的。如有虹膜后粘連，則在后發(fā)性白內障的膜上可有成片的深棕色色素。

　　4、出血和炎性滲出物 眼內手術(shù)后出血或虹膜睫狀體炎的滲出物，若與繼發(fā)性白內障合并發(fā)生時(shí)，情況比較嚴重。特別是炎癥活動(dòng)時(shí)，可形成膜狀的機化物，其上常有增生的血管，預后不良。

　　晶狀體后囊膜出現厚薄不均的相關(guān)組織和Elschnig，珍珠樣小體程度可因病變進(jìn)程式的不同而不同，視力下降程度與后囊膜混濁程度有關(guān)。

　　白內障囊外摘除術(shù)后或眼外傷后，晶狀體后囊上的殘留皮質(zhì)或上皮細胞增生并發(fā)生混濁。

　　1、有相應手術(shù)或外傷史。

　　2、表現為單純性后發(fā)性白內障、Soemmering環(huán)、Elschnig珠、機化膜等幾種形式。

　　3、有時(shí)可有虹膜后粘連。

　　4、視力有不同程度的損害。

　　5、可根據情況行YAG激光治療或手術(shù)治療。

　　治療方案

　　1、藥物治療：無(wú)肯定有效藥物。可口服抗氧化劑如維生素E、維生素C等。

　　2、手術(shù)治療：

　　（1）嬰兒、兒童及青年等軟性后發(fā)性白內障，可行后發(fā)性白內障針吸術(shù)或現代晶體囊外摘除術(shù)。

　　（2）老年性及其他有核后發(fā)性白內障，可酌情行囊外或囊內摘除術(shù)，以及超聲乳化吸出術(shù)。

　　3、人工晶體植入可于囊外摘除或晶體乳化術(shù)后一期植入或二期植入。對于后囊破裂或缺損者可行人工晶體縫線(xiàn)固定術(shù)或植入前房型人工晶體。

　　人工晶體植入要注意掌握適應證及禁忌癥，術(shù)前查角膜表面曲率半徑，A型超聲測眼軸長(cháng)度，計算人工晶體度數，根據病人視近、視遠的需求選擇合適的人工晶體度數。