1.干性老年黃斑變性

 

　　雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。本型的特點為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期：

 

　　（1）早期（萎縮前期） 中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正常或接近正常。視野可以檢出5°～10°；中央盤狀比較暗點，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180°；線靜態(tài)視野檢查0°；兩側(cè)各5°～10°；處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。

 

　　（2）晚期（萎縮期） 中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點，亦可見到金屬樣反光。

 

　　萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱。

 

　　2.濕性老年性黃斑變性

 

　　本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。

 

　　（1）早期（盤狀變性前期） 中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點。

 

　　（2）中期（突變期） 此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。

 

　　（3）晚期（修復(fù)期） 滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。