8月27日，由華廈眼科醫院集團主辦的“2016第二屆華廈眼科循證醫學(xué)論壇”在廈門(mén)召開(kāi)。一千多名國內外著(zhù)名眼科專(zhuān)家齊聚一堂，就眼科學(xué)領(lǐng)域最新科研成果與臨床技術(shù)進(jìn)行交流。


　　作為主辦方的廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心，創(chuàng )辦于1997年，目前是國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，是一所集醫療、教學(xué)、科研、防盲為一體的國家三級甲等眼科醫院，是新加坡全國眼科中心的姐妹中心，同時(shí)也是國家博士后科研工作站、院士指導平臺。在中國醫學(xué)科學(xué)院發(fā)布的“中國醫院科技影響力排行榜-眼科學(xué)排行”中廈門(mén)眼科中心排名全國前十。目前該中心擁有八個(gè)專(zhuān)業(yè)，副高以上職稱(chēng)醫師近百名，中華醫學(xué)會(huì )眼科專(zhuān)科分會(huì )學(xué)組成員38人，年門(mén)診量超40萬(wàn)，近幾年來(lái)完成自然科學(xué)基金項目33項。

　　論壇由廈門(mén)眼科中心院長(cháng)，原北大人民醫院副院長(cháng)黎曉新教授和華廈眼科醫院集團戰略發(fā)展與學(xué)術(shù)委員會(huì )主任葛堅教授兩位眼科泰斗共同擔任大會(huì )主席。論壇除設有主會(huì )場(chǎng)外，還特別設置眼外傷論壇、眼底病論壇、眼表及角膜病論壇、白內障屈光手術(shù)論壇及中青年基礎論壇等5個(gè)分會(huì )場(chǎng)，分別從“循證醫學(xué)”的角度對疑難病例進(jìn)行深入的交流探討。

　　“我們的目的就是搭建一個(gè)良好的學(xué)習交流平臺，大家相互切磋，共同提高。”黎曉新教授說(shuō)，此次會(huì )議匯聚了國內外眼科界的精英，探討的課題也代表了當前眼科領(lǐng)域的最高水平，可以說(shuō)把我國眼科臨床、教學(xué)、科研、防盲及國內外學(xué)術(shù)交流最主要的推動(dòng)者、實(shí)施者和完成者都集中在這里，共享眼科智慧結晶。

　　為期兩天的論壇，議程緊湊，國內著(zhù)名專(zhuān)家們就各自研究領(lǐng)域做了精彩的演講。


　　中國工程院院士謝立信教授帶來(lái)了題為《眼表重建手術(shù)的現狀與問(wèn)題》的主題演講。謝立信教授就眼表重建手術(shù)的適用人群、該領(lǐng)域國內外最新研究進(jìn)展和面臨的問(wèn)題進(jìn)行了詳細闡述。眼表重建手術(shù)關(guān)鍵問(wèn)題在于細胞膜片的來(lái)源。目前細胞膜片有兩種來(lái)源，一種是用同種異體的角膜緣干細胞培養（ACLET），另一種是應用自體口腔黏膜上皮細胞（COMET）。兩種來(lái)源的細胞膜片各有優(yōu)缺點(diǎn)。總而言之，組織工程角膜上皮需要解決規模化生產(chǎn)和商品化的問(wèn)題及如何通過(guò)CFDA的審批，而ACLET與COMET需要精準選擇臨床手術(shù)適應證，需要進(jìn)行長(cháng)時(shí)間對比研究。


　　廈門(mén)眼科中心院長(cháng)，原北大人民醫院副院長(cháng)黎曉新教授帶來(lái)了題為“兒童視網(wǎng)膜脫離的挑戰”的精彩演講，她結合臨床生動(dòng)病例，詳細講解了牽引性、滲出性、孔源性及混合性四種常見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離的治療原則及手術(shù)選擇。牽引性視網(wǎng)膜脫離應松解或清除牽引物，手術(shù)操作不允許產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。滲出性視網(wǎng)膜脫離應針對病因治療。兒童玻璃體切除具有術(shù)后體位配合困難、硅油填充眼角膜帶狀變性等難點(diǎn)，而兒童中央部玻璃體與皮層不易區分，再者加上兒童玻璃體凝膠本身就是很好的填充物，因此兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離盡可能不做玻切，而選擇鞏膜扣帶術(shù)。值得一提的是，黎曉新教授的PPT課件用圖也是精心挑選，即說(shuō)明問(wèn)題，又不會(huì )讓人產(chǎn)生畫(huà)面不適感。

　　華廈眼科醫院集團戰略發(fā)展與學(xué)術(shù)委員會(huì )主任葛堅教授帶來(lái)了“青光眼手術(shù)治療進(jìn)展”。從目前青光眼手術(shù)治療的發(fā)展看，小梁切除術(shù)仍是常規 (Mainstay)，單純Phaco 或聯(lián)合手術(shù)日漸廣泛，植管手術(shù)已可作為青光眼治療的首選，還有新型植入物 (Shunt Surgery)。目前，還有新型手術(shù)方法青光眼微型眼內引流支架。他60多頁(yè)的PPT，以病例、數據對比，對各種手術(shù)治療的注意事項、優(yōu)點(diǎn)、療效進(jìn)行了剖析。他還和同仁分享了青光眼引流物植入物的經(jīng)驗體會(huì )有5點(diǎn)：根據患者病情個(gè)性化選擇青光眼引流物；術(shù)中前房粘彈劑注入，保持前房深度， 便于引流釘植入；術(shù)畢預置兩條可調節縫線(xiàn)，有助于患者術(shù)后前房恢復；術(shù)中常規使用絲裂霉素 ，以期形成功能良好的濾過(guò)泡（最大劑量≤0.4mg/ml，留置時(shí)間1-5分鐘）；術(shù)后第一周仍然是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)期(術(shù)后高眼壓、淺前房、脈絡(luò )膜脫離、前房積血)。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )前任主任委員、中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)趙堪興教授在大會(huì )上做了關(guān)于“兒童常見(jiàn)斜視手術(shù)時(shí)機”的主題演講。趙教授認為，兒童常見(jiàn)斜視主要有三類(lèi)：內斜視（ET）、外斜視（XT）、上斜肌麻痹（SOP）。在演講中，他和同仁分享了臨床了幾例疑難斜視病例的診斷過(guò)程、手術(shù)方案以及治療效果，并闡述兒童斜視早期干預是基于視覺(jué)發(fā)育規律決定的，具有豐富內涵不只是盡早手術(shù)。先天性?xún)刃币暺茐碾p眼視覺(jué)發(fā)育，需2歲前完成，以爭取粗的立體視；間歇性外斜視宜在控制力明顯下降時(shí)手術(shù)，術(shù)前應能夠較準確檢查斜視角以減少破壞雙眼視的風(fēng)險，3歲以前手術(shù)需慎重；先天性上斜肌麻痹需早期手術(shù)以保護雙眼視力，減少面部與脊柱發(fā)育畸形。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )常務(wù)委員、中山大學(xué)中山眼科中心主任、眼科醫院院長(cháng)劉奕志教授帶來(lái)了“視覺(jué)損傷的精準醫療”的主題演講。劉奕志教授說(shuō)，精準醫療是基于個(gè)體差異的疾病防治新模式。眼科醫生應該根據“臨床+個(gè)體大數據”進(jìn)行精準修復，個(gè)體大數據包括基因、生活方式（吸煙等）、環(huán)境（戶(hù)外運動(dòng)）等方面。視覺(jué)損傷精準醫療的短期目標是實(shí)現現有療法精準應用，長(cháng)期目標是開(kāi)發(fā)新的精準診療方法。視覺(jué)損傷精準醫療的重點(diǎn)工作包括：基因篩查發(fā)現變異基因、數字化移動(dòng)技術(shù)監控個(gè)體化醫療數據、鼓勵患者主動(dòng)參與監測健康指標、建立眼病協(xié)作平臺共享數據等。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )副主委、中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)瞿佳教授帶來(lái)了題為“單眼視障者行車(chē)駕駛科學(xué)性和合理性研究”的主題演講。瞿佳教授聚焦了單眼視障駕駛合理性和可行性。據不完全統計，我國單眼視障人群約兩千萬(wàn)，按照舊標準不允許單眼視障者申請駕駛證，但單眼視障又未能列入殘疾人之列。雖然單眼視障患者的視功能相較正常人有所降低，但其造成的視力，視野和立體視損傷可通過(guò)頭部的轉動(dòng)，后天的學(xué)習和訓練去補償。國外的一些調查研究中，單眼視障者往往更加小心，車(chē)速較慢，安全意識高，反而更加穩定可靠，不易出現駕駛事故。因此，只要滿(mǎn)足現有法規規定，單眼視障人群駕駛是安全的，且可以實(shí)現自我價(jià)值和創(chuàng )造社會(huì )價(jià)值。他建議單眼者持續駕駛時(shí)間減半（2小時(shí)），休息時(shí)間為15至30分鐘，夜間駕駛時(shí)間不超過(guò)1.5小時(shí)。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )副主委、重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)楊培增教授帶來(lái)了“葡萄膜炎實(shí)驗室檢查”主題演講。楊培增教授認為不同的病人要進(jìn)行不同的檢查，綜合判斷定病因。根據臨床經(jīng)驗，他提出葡萄膜炎實(shí)驗室檢查應注意的兩個(gè)問(wèn)題：選擇的試驗要有針對性；要注意合理解釋實(shí)驗結果。他對眼弓形蟲(chóng)病的診療要點(diǎn)作了重點(diǎn)闡述，要想做到正確診斷，必須進(jìn)行四個(gè)方面的檢測：血清當中抗弓形蟲(chóng)抗體的效價(jià)，血清當中免疫球蛋白的總量，玻璃體中抗弓形蟲(chóng)抗體的效價(jià)，玻璃體中總的免疫球蛋白的總量。根據這四個(gè)數值進(jìn)行計算，算出Witmer系數大于4，才能進(jìn)行診斷；系數在2~4，僅僅提示可能性；如果系數小于2，則不能診斷為眼弓形蟲(chóng)病。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )副主委、第三軍醫大學(xué)西南眼科醫院院長(cháng)陰正勤教授分享了“干細胞組合移植治療RP的臨床前研究”，并發(fā)現RCS大鼠異種視網(wǎng)膜前體細胞（HRPCs）與自體骨髓間充質(zhì)干細胞（HBMSCs）聯(lián)合移植是一種新的干細胞治療RP的策略。兩者聯(lián)合移植術(shù)后12周未見(jiàn)免疫排斥反應，無(wú)成瘤，安全性能良好。移植后HRPCs可以整合到病變的視網(wǎng)膜并分化為感光細胞；同時(shí)HBMSCs通過(guò)分泌神經(jīng)營(yíng)養因子、抑制膠質(zhì)細胞活化改善了變性視網(wǎng)膜微環(huán)境。進(jìn)行兩者組合移植能夠促進(jìn)HRPCs存活，發(fā)揮可能的細胞替代作用，延緩變性，延長(cháng)療效。

　　山東省眼科醫院的史偉云教授帶來(lái)了“角膜移植聯(lián)合白內障摘除人工晶狀體植入術(shù)的設計”的主題演講。他主要以播放手術(shù)錄像來(lái)講解這個(gè)比較復雜的三聯(lián)手術(shù)，生動(dòng)又直觀(guān)。在手術(shù)技巧和圍手術(shù)期處理上，他重點(diǎn)闡述了IOL植入前屈光度的計算、術(shù)前瞳孔的處理及麻醉和眼球軟化等4個(gè)方面。三聯(lián)手術(shù)術(shù)后處理除了按人工晶狀體植入常規處理外，從角膜移植的角度應考慮術(shù)后視力問(wèn)題，要注意穿透性角膜移植的并發(fā)癥，還要同時(shí)注意白內障手術(shù)后等問(wèn)題。


　　“眼底病成為城區人群致盲首因，目前我國DR防盲模式還處于早期探索階段。”上海市第一人民醫院的許迅教授帶來(lái)了“糖尿病黃斑水腫的治療進(jìn)展”。許迅教授列舉了大量詢(xún)證醫學(xué)證據顯示抗VEGF藥物是治療DME的一線(xiàn)療法。他認為，激素和激光光凝治療仍然可以治療一部分DME患者，目前尚需等待其他作用機制藥物的開(kāi)發(fā)。最后，他拋出了“針對人工晶體眼患者，激素治療還是抗VEGF治療”等DME治療中尚存的未解決問(wèn)題。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院范先群教授帶來(lái)“視網(wǎng)膜母細胞瘤發(fā)病機制和臨床多中心研究”演講。范教授介紹，RB是一種基因病，絕大多數因為RB1基因單一突變引起；現有治療方法是非病因治療，亟需探尋針對病因的治療；RB1片段太大，難以進(jìn)行修復，需要尋找新的治療靶點(diǎn)。眼內期RB國內外治療現狀對比看，國際治療主流是“保眼球、保視力”，生存率高于國內。目前國內主要研究?jì)热莺湍繕祟A期是提出我國RB治療方案，明確動(dòng)脈介入化療安全性和有效性及闡明RB的表觀(guān)遺傳學(xué)機制等。

　　天津醫科大學(xué)總醫院顏華教授帶來(lái)“警惕瘢痕體質(zhì)對開(kāi)放性眼外傷術(shù)后效果的影響”演講。對于嚴重開(kāi)放性眼外傷患者，顏華教授對手術(shù)前后的注意事項進(jìn)行了闡述。術(shù)前應警惕瘢痕體質(zhì)存在，做好病情交待，特別是預后效果告知。術(shù)中，醫生應仔細觀(guān)察視網(wǎng)膜攣縮或瘢痕狀態(tài)，利于判斷預后及預防用藥，并且盡可能將炎癥因子及TGF-β清除。此外，要慎重考慮此類(lèi)患者復發(fā)后的再手術(shù)。他還提出了對瘢痕傾向患者外傷后，是否有必要立即應用抑制增生藥物的問(wèn)題。

　　廈門(mén)大學(xué)醫學(xué)院院長(cháng)劉祖國教授做了“關(guān)注角膜神經(jīng)”的講座。劉教授認為角膜神經(jīng)非常的重要，因為很多的角膜病、眼表病和角膜神經(jīng)密切相關(guān)。以前關(guān)注的不是很多，造成很多病人在臨床的治療和處理中面臨一些問(wèn)題。很多的病人并不是角膜神經(jīng)異常所造成的，所以要很好的關(guān)注這塊，才能讓這些病人得到更好的治療。他將來(lái)的研究方向是找到一些更好的方法研究角膜神經(jīng)，另外加強對角膜神經(jīng)功能的研究。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心副院長(cháng)張廣斌教授帶來(lái)“飛秒激光在白內障治療的應用”的演講。他從白內障病人對手術(shù)的期望、手術(shù)進(jìn)程、和病人溝通要點(diǎn)及手術(shù)適合患者等角度進(jìn)行了論述。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心眼表及角膜病專(zhuān)科主任吳護平教授帶來(lái)了“不撕除后彈力層深板層角膜移植遠期療效觀(guān)察”演講。吳護平以病例佐證，列舉了8年前做了“不撕除后彈力層深板層角膜移植術(shù)”的幾個(gè)病人，當時(shí)術(shù)后效果不錯，都恢復的很好。所以他認為，不撕除后彈力層的深板層角膜內皮移植手術(shù)遠期療效肯定、值得推廣。另外飛秒激光輔助的成分移植是角膜移植手術(shù)的發(fā)展方向。

　　除此之外，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )名譽(yù)主委趙家良教授帶來(lái)了循證醫學(xué)與臨床試驗。中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院陳有信教授做了“眼底自發(fā)熒光及其應用”的精彩演講。華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院張虹和附屬協(xié)和醫院張明昌兩位教授也分別做了“聊聊懸韌帶問(wèn)題”和“組織工程板層角膜移植的中遠期研究”主題演講。中山大學(xué)中山眼科中心卓業(yè)鴻教授帶來(lái)“青光眼日間手術(shù)思考”。第三軍醫大學(xué)大坪醫院眼科葉劍教授做了“超乳聯(lián)合二氧化碳激光鞏膜消融術(shù)臨床觀(guān)察”演講。福建醫科大學(xué)附屬第一醫院徐國興教授也分享了“微切口phaco全視程三焦點(diǎn)I0L植入治療老視探討”。

　　在白內障屈光手術(shù)論壇，昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院袁援生教授帶來(lái)“視野在視路檢查的特征”課題；山東省立醫院的王利華教授帶來(lái)的關(guān)于“重視兒童眼病診療中的過(guò)度醫療問(wèn)題”。南通大學(xué)附屬醫院管懷進(jìn)教授分享“白內障并發(fā)散光的手術(shù)治療”；南京軍區南京總醫院黃振平做了“飛秒激光輔助的板層角膜移植術(shù)”演講。中南大學(xué)湘雅醫院夏曉波教授帶來(lái)“跨神經(jīng)元變性與青光眼”主題演講。

　　在眼底病論壇，復旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫院徐格致和武漢大學(xué)人民醫院邢怡橋兩位教授分別帶來(lái)了“玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤”和“微創(chuàng )玻璃體切割治療復雜青光眼的應用體會(huì )”的精彩演講。

　　在眼外傷論壇，天津醫科大學(xué)眼科醫院孫豐源教授帶來(lái)“眼眶病治療進(jìn)展”，而鄭州大學(xué)第一附屬醫院朱豫教授則帶來(lái)“開(kāi)放性眼瞼眼眶損傷診治要點(diǎn)”課題。

　　在眼表及角膜病論壇，河南省人民醫院教授王麗婭帶來(lái)對精準治療不再談“霉”色變的演講，中國中醫科學(xué)院望京醫院劉靜教授則帶來(lái)“中醫藥治療干眼癥的應用及優(yōu)勢”。山東大學(xué)齊魯醫院吳欣怡教授則是“眼表寄生蟲(chóng)感染”演講。

　　兩天的會(huì )議雖短，但是會(huì )議呈現的內容卻是豐富多彩的。從循證醫學(xué)到精準醫療，以及各個(gè)眼科學(xué)科組的主題論壇，與會(huì )者在與同仁的交流中收獲滿(mǎn)滿(mǎn)且受益匪淺。