想成為一名合格的公務(wù)員，須通過(guò)筆試、面試、體檢三大關(guān)。從歷年數據看，前兩關(guān)都過(guò)，卻因近視倒在體檢環(huán)節的考生比比皆是。“每年這個(gè)時(shí)候都是近視手術(shù)的高峰期。”廈門(mén)眼科中心業(yè)務(wù)院長(cháng)、視光部學(xué)科主任王騫告訴記者，許多考生希望通過(guò)近視手術(shù)改善視力，卻又對手術(shù)半信半疑。

　　近視手術(shù)究竟安全嗎？近日，廈門(mén)眼科中心舉辦近視手術(shù)開(kāi)放日，記者親眼直擊近視手術(shù)全過(guò)程。

　　“兵不血刃”  1分鐘完成

　　小吳今年23歲，已有10多年的近視史，因近視，他在生活中吃了不少苦頭。畢業(yè)后，小吳并未急著(zhù)找工作，而是全身心備考，只為心中的公務(wù)員夢(mèng)。對于這次筆試，小吳信心滿(mǎn)滿(mǎn)，他決心把此前一直在心頭搖擺不定的近視手術(shù)給做了。

　　上周末上午10點(diǎn)，記者在廈門(mén)眼科視光部見(jiàn)到了小吳。醫生先為他做了視力、眼壓、眼底、角膜情況等一系列術(shù)前檢查，認為其符合手術(shù)條件。10點(diǎn)13分，換上消毒手術(shù)服，記者跟隨他進(jìn)入手術(shù)室。來(lái)到準備間，護士幫助小吳清潔面部和眼睛……經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前準備，來(lái)到手術(shù)室門(mén)口。手術(shù)室有兩間，其中一間是普通激光手術(shù)操作間，另一間是全飛秒激光手術(shù)操作間。出于經(jīng)濟因素考慮，小吳選擇了準分子激光手術(shù)。

　　“感覺(jué)有點(diǎn)緊張，不知會(huì )不會(huì )痛……醫院既然敢把手術(shù)過(guò)程敞開(kāi)給人看，還是挺放心的。”手術(shù)室門(mén)外，小吳有些忐忑地告訴記者。聽(tīng)到呼叫，小吳進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室墻上嵌著(zhù)可視玻璃，透過(guò)玻璃，只見(jiàn)他在護士的幫助下躺上手術(shù)臺，沖洗結膜囊，消毒鋪巾，上麻醉藥……為他手術(shù)的是廈門(mén)眼科中心視光中心主任醫師黎新。

　　一旁的電子顯示屏記錄了手術(shù)全過(guò)程:醫生先用開(kāi)瞼器撐開(kāi)小吳的眼皮，使眼睛保持開(kāi)啟狀態(tài)；隨后，小心翼翼地在角膜正中央掀開(kāi)角膜瓣，用準分子激光對角膜基質(zhì)進(jìn)行照射；切削過(guò)程大約持續16秒，再將瓣復于原位，手術(shù)完成。從制瓣到切削，然后復位，手術(shù)過(guò)程在一分鐘內便完成了，術(shù)中并沒(méi)有出血。

　　在護士的攙護下，小吳慢慢走出手術(shù)室，此時(shí)正好10點(diǎn)18分，從開(kāi)始準備到手術(shù)完成，剛好5分鐘。“一點(diǎn)都不疼，也沒(méi)什么不適感。”小吳告訴記者，他對視力充滿(mǎn)期待。

　　院長(cháng)訪(fǎng)談

　　全球近視手術(shù)  2/3是中國醫生做的

　　參觀(guān)完手術(shù)室，記者專(zhuān)訪(fǎng)了王騫院長(cháng)，請他對近視手術(shù)進(jìn)行了全面解讀。不久前，第二十次全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì )暨第30屆亞太眼科學(xué)會(huì )年會(huì )在廣州舉行，近千位國內外專(zhuān)家學(xué)者與會(huì )，王騫還在會(huì )上做了專(zhuān)題發(fā)言。王騫說(shuō)，近視手術(shù)至今已有20多年發(fā)展史，“中國對角膜屈光手術(shù)的貢獻不小，假如全球共做了3000萬(wàn)例近視手術(shù)，那么有2000萬(wàn)都是由中國醫生完成的。”

　　他說(shuō)，近視手術(shù)在問(wèn)世時(shí)便經(jīng)過(guò)了美國FDA認證，經(jīng)過(guò)20多年的不斷改進(jìn)、完善，其安全性等各方面也在不斷進(jìn)步。通俗地說(shuō)，近視激光手術(shù)包括:全飛秒、全激光及要“動(dòng)刀”的手術(shù)。目前，國內一些較高端的視光中心都有開(kāi)展全飛秒、全激光、準分子等幾種主流手術(shù)。具體方式的選擇因人而異，尤其是對于角膜條件特殊者。

　　安全性：幾十年惡性病例

　　“幾十年間，國內因近視手術(shù)本身造成的惡性、負面的病例報道。”王騫說(shuō)，僅他個(gè)人做過(guò)的近視手術(shù)中，也并未接到一例因手術(shù)因素造成的視功能喪失者。

　　作為一名眼科醫生，王騫認為，在所有醫療行為中，近視手術(shù)堪稱(chēng)目前“較完美的”，只需通過(guò)舍棄部分角膜組織來(lái)?yè)Q取視力。

　　他說(shuō)，假如術(shù)前矯正視力有1.0，術(shù)后就一定要達到1.0。因此，近視手術(shù)容不得半點(diǎn)誤差，“醫生要比患者更擔心手術(shù)質(zhì)量和安全性”。

　　全飛秒：屈光手術(shù)發(fā)展新趨勢

　　王騫說(shuō)，近視手術(shù)的學(xué)問(wèn)就在“角膜組織丟失多少”。他說(shuō)，假如手術(shù)本身要丟掉的20-30%組織，原來(lái)的手術(shù)中，技術(shù)原因帶來(lái)的組織損失又有3-5%；但現在除了手術(shù)本身要丟失的20-30%組織外，技術(shù)帶來(lái)的損失只有1-2%。

　　他向記者分析了幾種手術(shù)的利弊。記者所見(jiàn)的準分子手術(shù)，優(yōu)勢在于價(jià)格相對便宜。但它存在機械故障的風(fēng)險，對醫生的操作技術(shù)要求也很高，還要高度依賴(lài)病人的配合。全激光手術(shù)避免了動(dòng)刀，但仍需打開(kāi)320°的切口來(lái)制作角膜瓣。飛秒激光是一種以脈沖形式運轉的激光，每個(gè)脈沖持續時(shí)間僅幾個(gè)飛秒(1秒的千萬(wàn)億分之一)，比用電子學(xué)方法所獲得的短脈沖要短幾千倍，它還擁有超高的瞬時(shí)功率。飛秒激光在手術(shù)中用于制瓣，打破了機械刀“一統天下”的局面，實(shí)現了“全程無(wú)刀手術(shù)”，也避免了醫源性感染。

　　而全飛秒手術(shù)，其精準度、光滑度均大幅提高，它無(wú)須制瓣，如“3D打印”般在角膜基質(zhì)層制作出一個(gè)均勻、光滑的基質(zhì)透鏡，再由一個(gè)僅2毫米的微笑狀切口取出透鏡。當飛秒激光在角膜面上畫(huà)出一抹“微笑”時(shí)，手術(shù)就做完了。

　　全飛秒把激光近視手術(shù)推向一個(gè)新高度，成為屈光手術(shù)發(fā)展的新趨勢。

　　接受度：從被動(dòng)手術(shù)到主動(dòng)手術(shù)

　　王騫介紹，近視手術(shù)的核心是“選擇性醫療行為”，它與白內障等手術(shù)不同，并不是“非做不可”的。不少患者認為:“戴眼鏡也照樣正常生活，我為何要做呢？”但事實(shí)上，戴眼鏡和不戴眼鏡視物，效果絕不可同日而語(yǔ)。“戴眼鏡好比透過(guò)凹透鏡視物，成像縮小、退后了，看到的東西其實(shí)要比不戴眼鏡小而遠。”

　　他說(shuō)，當初的近視手術(shù)，都是因個(gè)別職業(yè)、專(zhuān)業(yè)對裸眼視力有要求而被動(dòng)做的，被動(dòng)接受者遠多于主動(dòng)手術(shù)者。“前些年來(lái)做近視手術(shù)的患者，1萬(wàn)人中至少有六七千人都是集中在高考后和征兵時(shí)。”但近幾年，情況正逐步改觀(guān)。如今，該院高峰期近視手術(shù)患者基本與平時(shí)持平。究其原因，一方面，人們觀(guān)念改變，不愿被眼鏡束縛者越來(lái)越多；另一方面，現在的技術(shù)更加好，患者更放心了，接受度逐步提高。


　　王騫說(shuō)，目前，全國約有1400多家大大小小的醫療機構開(kāi)展近視手術(shù)，但做得好的不超過(guò)500家，大部分都是季節性開(kāi)展，而那些“壟斷性”的醫療機構不超過(guò)50家。從去年的統計數據看，全國年近視手術(shù)人數過(guò)萬(wàn)的僅廈門(mén)眼科中心一家。

　　有人質(zhì)疑:北上廣有那么多大醫院，而廈門(mén)眼科中心地處僅300多萬(wàn)人口的城市，為何有那么多人到這家醫院接受手術(shù)？對此，王騫解釋?zhuān)捎卩徑∈泻芏嗟胤讲⒉痪邆湎鄳募夹g(shù)實(shí)力，那些當地不愿或不能解決的疑難病例，都被廈門(mén)眼科中心吸引過(guò)來(lái)，并逐漸形成口碑效應。北上廣等地技術(shù)實(shí)力強的醫院雖多，但病人都分流了，單家醫院就診的人數比不上廈門(mén)。

　　適應癥：手術(shù)范圍逐步擴大

　　王騫介紹，此前，國家標準化委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )都曾頒布了行業(yè)標準，他也參與了標準討論。今年底，我國還將制定激光角膜手術(shù)“專(zhuān)家共識”。上個(gè)月，王騫牽頭制定了華廈眼科醫院集團的近視手術(shù)臨床路徑、診療及質(zhì)控標準，比行業(yè)標準更為嚴格，并形成文件在全集團推廣。

　　他說(shuō)，所有標準中，安全性始終是重要的核心內容。業(yè)內普遍認為，近視手術(shù)的上限是1400°，超1400°的一般不建議做；角膜厚度低于470微米，角膜曲率高于48°的，也一般不建議做。但這些指標也非硬性指標，部分特殊病人需特殊對待。隨著(zhù)對近視手術(shù)的認識和技術(shù)手段的進(jìn)步，部分因角膜薄、形態(tài)不理想，或是近視度數超過(guò)1400°的，現在也能選擇性地做，全飛秒為他們帶來(lái)福音。當然，圓錐角膜或有其他不適合手術(shù)的疾病者除外。總體而言，不能手術(shù)的病人占所有近視就診群體的5%以?xún)取?br />
　　王騫強調，術(shù)前各項檢查非常重要，包括近視和近視以外的問(wèn)題，比如眼球發(fā)育結構以及是否有其他眼病等。感染問(wèn)題是所有手術(shù)的天敵，因此，術(shù)前用藥抗感染也很關(guān)鍵。術(shù)中，醫生誘導和病人配合很重要，醫生的駕馭能力和操作的輕柔度也很關(guān)鍵。術(shù)后愈合期，病人應重視觀(guān)察、隨訪(fǎng)。

　　許多病人擔心手術(shù)并發(fā)癥。王騫說(shuō)，早期手術(shù)術(shù)后可能存在眩暈、干眼、視疲勞等癥狀，特別是在雨霧天及黃昏時(shí)，這是由于手術(shù)缺乏過(guò)渡光區，術(shù)后需要一個(gè)適應過(guò)程，一般3個(gè)月左右就沒(méi)了，超過(guò)一年的幾乎沒(méi)有。“就像穿鞋，再好的皮鞋開(kāi)始穿都會(huì )異樣，穿幾天就適應了。”但以現在的技術(shù)和醫生設計的方案，人為造成炫光的可能性幾乎不存在。